重症小児患者でのHFNCはCPAPに非劣性：FIRST-ABC step-up試験

Effect of High-Flow Nasal Cannula Therapy vs Continuous Positive Airway Pressure Therapy on Liberation From Respiratory Support in Acutely Ill Children Admitted to Pediatric Critical Care Units: A Randomized Clinical Trial

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背景

小児重症患者の呼吸補助において、高流量鼻カニューラ（HFNC）の使用が拡がっているが、小児を対象としてHFNCの臨床的意義を裏付ける臨床試験データはほとんど無い。
イングランドImperial College LondonのRamnarayanらは、イギリス国内24の小児急性期治療室において、0〜15歳の急性疾患児を対象とした実臨床的ランダム化非劣性試験FIRST-ABC step-upを実施し、HFNC（体重基準流量）のCPAP（7〜8 cmH₂O）に対する非劣性性を検討した（n=600）。

結論

573名が解析対象となった。呼吸補助が不要となるまでの時間はHFNC群で52.9時間、CPAP群で47.9時間（中央値）であり、非劣性基準を満たした。事前に指定された二次アウトカムのうち、鎮静剤の使用（27.7% vs. 37%）、CCU滞在日数（中央値5日 vs. 7.4日）、急性期入院期間（13.8日 vs. 19.5日）は、HFNC群で優った。

評価

FIRST-ABCのもう一つの試験、抜管後患者での呼吸補助を検討したstep-down試験では、HFNCの非劣性は示されなかったが（https://www.medicalonline.jp/review/detail?id=6240）、このstep-up試験ではHFNCの非劣性が認められた。両試験の結果の差がなにに由来するのか、は重要な問題である。