内科疾患入院患者のVTE予防のためのリバーロキサバン汎用は正当化されず

Rivaroxaban for Thromboprophylaxis after Hospitalization for Medical Illness

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背景

一般的内科疾患入院患者の静脈血栓塞栓症（VTE）長期リスクの低減のための抗凝固薬予防療法の可否については、最終的結論が必要である。Northwell Health at Lenox Hill HospitalのSpyropoulosら（MARINER）は、12,024名の患者（IMPROVEスコア >4、または2/3で血漿Dダイマー値が基準値の2倍超）を対象として、リバーロキサバンのこの用法の効果・安全性を検証するRCTを行った（対照：placebo）。一次有効性アウトカムは症候性VTE・VTE因死亡の複合であり、一次安全性アウトカムは重大出血である。

結論

リバーロキサバンに一次有効性アウトカム効果を認めなかった。一次安全性アウトカムは非有意に介入群が高かった。

評価

一応ネガティブな結果といえるが、二次アウトカム特に症候性VTEの発生率には差があるともみられ、完全にネガティブであるわけではない。広汎に推奨されそうにはないが、有用な部分集団は存在する可能性がある。