アミカシン吸入で人工呼吸器関連肺炎が予防できる：AMIKINHAL
Inhaled Amikacin to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia
背景
抗菌薬の吸入療法は、人工呼吸器関連肺炎（VAP）に対する治療戦略として期待されているが、予防的な吸入療法によってVAP発症を抑制することはできるか。
フランスUniversity of ToursのEhrmannら（AMIKINHAL）は、72時間以上の侵襲的人工呼吸管理を受けている重症成人患者を、理想体重1 kgあたり20 mgのアミカシンまたはプラセボの吸入（3日間）へと割り付け、28日以内のVAP発症を比較する、医師主導多施設RCTを実施した（n=850）。
結論
アミカシン群の81%、プラセボ群の82%が3日間の吸入を完了した。
28日VAP発症率は、アミカシン群15%、プラセボ群22%であり、VAP発症までの平均生存期間の群間差は1.5日であった。感染に関連する人工呼吸器合併症はアミカシン群の18%、プラセボ群の26%で発生した（HR 0.66）。試験に関連した重篤有害事象はアミカシン群の1.7%、プラセボ群の0.9%で発生した。
評価
3日間のアミカシン吸入により、VAP発症が有意に抑制された。人工呼吸開始から3日目以降に短期間の吸入療法を行うことは、抗菌薬曝露と耐性化のリスクを最小化する合理的な戦略であるが、患者中心アウトカムは十分評価されていない。
