STEMIでのNO吸入は無効？

Nitric oxide for inhalation in ST-elevation myocardial infarction (NOMI): a multicentre, double-blind, randomized controlled trial

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背景

心筋の虚血および再灌流障害軽減に一酸化窒素吸入（iNO）は有効か。ベルギーUniversity Hospitals LeuvenのJanssensら（NOMI）は、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）後PCI施行患者250名を対照とするRCTを行った（PCI後4時間80ppm NOを吸入 vs. 非吸入）。一次有効性エンドポイントは梗塞サイズ（IS/LVmass）である。

結論

iNOは一次エンドポイント無効であった。ただし、4ヶ月〜1年での死亡・虚血再発・脳卒中・再入院の複合イベント発生率は低い傾向があった。安全性に問題はなかった。

評価

実験レベルで有効であり、また所期のcGMPレベル増が確認されているにもかかわらず、一次エンドポイント不達であった。著者らは有効部分集団の存在を示唆しており（特にニトログリセリン未治療患者）、探求が続けられる可能性もある。