脳出血患者を遠方の血栓回収センターに搬送すると：RACECAT2次解析

Effect of Bypassing the Closest Stroke Center in Patients with Intracerebral Hemorrhage: A Secondary Analysis of the RACECAT Randomized Clinical Trial

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背景

RACECATは、脳主幹動脈閉塞（LVO）疑い患者を一次脳卒中センターでなく、遠方の血栓回収センターに搬送する必要はない、と示唆した重要なRCTであった。
スペインHospital Universitari Josep TruetaのRamos-Pachónらは、同試験の事前指定二次解析を行い、最終診断が脳内出血であった302例での帰結の差異を解析した。一次アウトカムは発症後90日での修正Rankin scale（mRS）である。

結論

165例が最寄りの一次脳卒中センターへ、137例が血栓回収センターへ搬送されていた。血栓回収センター搬送の最寄りの一次脳卒中センター搬送に対する一次アウトカム劣性を認めた（平均4.93 vs. 4.66, aOR 0.63）。90日後死亡率も血栓回収センター搬送群が高く、最初の搬送中での嘔吐・けいれん等合併症も、入院中の肺炎罹患率も同様に血栓回収センター搬送群で高かった。

評価

血栓回収非適応患者を回収センターに誤転送することのリスクは明らかだが、ここでの実データとしての提示にはインパクトがある。日本では3次医療圏毎のLVO疑い患者の搬送先に関する議論が進行中であり、重要なレファレンスとなる。