急性脳損傷患者での保護的換気に意義はあるか？

Mechanical ventilation in patients with acute brain injury: a systematic review with meta-analysis

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背景

一回換気量とプラトー圧の制限、PEEPによる肺保護換気は、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者に対して推奨されているが、より広範な集団におけるベネフィットは十分確立されていない。
フランスNantes UniversitéのAsehnouneらは、24時間以上の侵襲的換気を必要とする急性脳損傷（外傷または出血性脳卒中）患者を対象とした観察研究・前後比較研究を特定し、換気戦略が28日院内死亡率・その他のアウトカムに与える影響を評価する系統的レビュー・メタアナリシスを実施した。

結論

8件の研究、5,639名の患者がメタアナリシスに含まれた。高一回換気量と比した低一回換気量（オッズ比 0.88）、高PEEPと比した低PEEP（0.80）、低一回換気量＋高PEEPによる肺保護換気戦略（1.03）のいずれについても死亡率の差はみられなかった。また、これらはARDSの発生率にも影響は与えなかった。ただ、人工呼吸開始後5日間のPaO₂/FiO₂比は肺保護換気によって改善した。

評価

肺保護換気は酸素化を改善した一方で、死亡率と有意な関連を持たなかった。個別患者レベルのメタアナリシスであり、一応決定的とみなされる。