動脈瘤性くも膜下出血での腰椎ドレナージは神経学的転帰を改善：EARLYDRAIN

Effectiveness of Lumbar Cerebrospinal Fluid Drain Among Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Randomized Clinical Trial

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背景

動脈瘤性くも膜下出血後の患者では、脳血管攣縮による二次梗塞のリスクがあり、腰椎ドレナージがこれを予防しうるかは重要な問題である。
ドイツCharité-Universitätsmedizin BerlinのWolfら（EARLYDRAIN）は、ドイツ・スイス・カナダの16施設の動脈瘤性くも膜下出血患者を、動脈瘤治療後の早期（72時間以内）腰椎脊髄液ドレナージまたは標準治療のみへと割り付け、6ヵ月後の神経学的不良アウトカム（修正ランキンスケール 3-6）を比較するプラグマチックRCTを実施した（n=307）。

結論

6ヵ月後の神経学的不良アウトカム率は、腰椎ドレナージ群32.6%、標準治療群44.8%であった（リスク比 0.73）。腰椎ドレナージ群では、退院時点での二次梗塞も少なかった（28.5% vs. 39.9%, リスク比 0.71）。

評価

早期の腰椎ドレナージは、神経学的不良、二次梗塞ともに有意に減少させた。ルーチンな腰椎ドレナージを支持するエビデンスとなる。