心停止後昏睡患者での軽度高CO₂状態維持は無益：TAME

Mild Hypercapnia or Normocapnia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest

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背景

院外心停止後に蘇生した昏睡患者では、動脈血CO₂分圧（PaCO₂）は正常値を目標とすること（normocapnia）が推奨されているが、軽度の高二酸化炭素状態（mild hypercapnia）には脳血流を増加させる効果があることが示唆されている。
オーストラリアAustin HospitalのEastwoodら（TAME）は、心原性または原因不明の院外心停止から蘇生したICU成人昏睡患者を、24時間のmild hypercapnia（PaCO₂目標値50-55 mm Hg）またはnormocapnia（35-45 mm Hg）へと割り付ける第3相多国籍RCTを実施した（n=1,700）。

結論

6ヵ月時点でのGlasgow Outcome Scale-Extended（GOS-E）スコアが5点以上の神経学的良好アウトカムは、mild hypercapnia群43.5%、normocapnia群44.6%と差はなかった（相対リスク 0.98）。6ヵ月死亡率はそれぞれ48.2%、45.9%であった（1.05）。

評価

脳血流の主たる調節因子として、心停止後のmild hypercapniaには生理学的利点があるとされてきたが、hypothermiaの効果を検証したTTM2試験（https://doi.org/10.1056/NEJMoa2100591）と同時登録を行ったこの大規模RCTでは、hypercapniaにベネフィットは認められなかった。