敗血症に対するメロペネム連続投与は間歇投与と変わらず：MERCY
Continuous vs Intermittent Meropenem Administration in Critically Ill Patients With Sepsis: The MERCY Randomized Clinical Trial
背景
敗血症患者へのβ-ラクタム系抗菌薬投与では、最小発育阻止濃度を超える時間（time above MIC）をより長くするため、連続・長期投与が有効と考えられている。
イタリアIRCCS San Raffaele Scientific InstituteのMontiら（MERCY)は、クロアチア・イタリア・カザフスタン・ロシアの4ヵ国26施設31ICUで、担当医からメロペネムを処方された敗血症・敗血症性ショック患者を登録し、連続投与または間歇投与へ割り付け、死亡および耐性菌の出現（一次アウトカム）や、その他のアウトカムを比較するdouble-blind RCTを実施した（n=607）。
結論
61%は敗血症性ショック患者であった。28日以内の一次アウトカム率は連続投与群47%、間歇投与群49%であった（相対リスク 0.96）。4つの二次アウトカムにも統計的有意差はなかった。90日死亡率は連続投与群、間歇投与群とも42%であった。
評価
理論的な利点にもかかわらず、RCTでは連続投与のベネフィットを示すことに失敗することが多く（メタアナリシスは死亡率低下を示唆）、最大規模の検証となった本試験でも、両群のアウトカムに差はみられなかった。一方、本試験の10倍の患者を登録するBLING III試験が既に登録終了しており、この問題に決定的エビエンスをもたらすと期待されている（NCT03213990）。
