ICDの「電気ストーム」にはアミオダロンと非選択的βブロッカー

Propranolol Versus Metoprolol for Treatment of Electrical Storm in Patients With Implantable Cardioverter-Defibrillator

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背景

ICD患者では電気ストーム（ES）が大きな脅威であり、現在アミオダロン静注・βブロッカー併用が標準となっている。ギリシャNational and Kapodistrian University of AthensのChatzidouらは、24時間以内にESをきたした60名のICD患者を対象として、非選択的βブロッカー（プロプラノロール）とβ1選択的ブロッカー（メトプロロール）の有効性を比較するRCTを行った。

結論

プロプラノロールのメトプロロールへの優位を確認した（心室性不整脈発生のincidence rate ratio: 0.375）。ICDショック頻度も著減した（incidence rate ratio: 0.428）。不整脈イベント消失率・消失までの時間・入院期間すべてでプロプラノロールがより有効だった。

評価

緊急状況で困難なRCTを実行し、顕著な効果差を示した印象的研究である。非選択的βブロッカーがより有効となる機序としては、低K血症への拮抗、ミトコンドリア保護等が示唆されており、興味深い研究課題も提起した。