ICU肥満患者の抜管後はNIVがよい：EXTUB-OBESE試験
Effect of non-invasive ventilation after extubation in critically ill patients with obesity in France: a multicentre, unblinded, pragmatic randomised clinical trial
背景
再挿管のリスクが高い抜管後患者における再挿管予防戦略として、非侵襲的換気（NIV）や高流量鼻カニューレ（HFNC）が検討されており、肥満患者ではこうした予防戦略の効果が大きいとする研究もある。
フランスUniversity of MontpellierのDe Jongらは、同国39ヵ所の集中治療室（ICU）で抜管が予定されているBMIが30以上の重症患者を、第一にNIVまたは標準酸素療法へランダム割り付けし、第二にNIVセッションの間の介入としてHFNCまたは酸素療法をランダム割り付けする、多施設共同ランダム化比較試験EXTUB-OBESEを実施した（n=981）。
結論
治療失敗（抜管3日以内の再挿管、クロスオーバー、試験治療の中止）率は、NIV群で13.5%、酸素療法群で26.5%であり、NIV群で有意に低下した（相対リスク 0.43）。内科的・外科的ステータスは治療失敗へのNIVの効果を修飾しなかった。ITT解析では、NIV群と酸素療法群の再挿管率は差がなかったものの、post-hocクロスオーバー解析ではNIV群で低かった。
評価
肥満患者ではNIVによって抜管失敗を予防することができた。SCCM2023では抜管プラクティスに関するもう1件の重要なRCT結果も報告されている（https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00413-1）。
