小児の処置時鎮静における喉頭痙攣発生率は0.3%
Predictors of Laryngospasm During 276,832 Episodes of Pediatric Procedural Sedation
背景
喉頭痙攣は鎮静時に稀ながら発生する、危険な合併症である。
アメリカBoston Children’s HospitalのCosgroveらは、Pediatric Sedation Research Consortiumに参加する64施設で鎮静を受けた22歳以下の連続患者の前向データから、喉頭痙攣およびその予測因子、介入とアウトカムの関連について検証した（n=276,832）。
結論
913件の喉頭痙攣イベントが報告された（粗有病率1000回あたり3.3件）。若年、高いASAカテゴリー、上気道感染の併存（調整オッズ比 3.94）、気道処置（3.73）がリスク増加と関連した。プロポフォール単独の場合と比較して、プロポフォール＋ケタミン（2.52）、プロポフォール＋デクスメデトミジン（2.10）では、リスクが増加した。喉頭痙攣のアウトカムとして、30秒以上の酸素飽和度70%未満への低下（19.7%）、処置未完了（10.6%）、緊急気道介入（10.0%）、気管挿管（5.3%）、計画外入院・ケアレベル上昇（2.3%）、誤嚥（1.1%）、心停止（0.2%）が発生した。
評価
大規模な前向データの二次解析から、小児の処置時鎮静における喉頭痙攣の実態を明らかにした。修飾可能な予測因子として、プロポフォールとケタミン／デクスメデトミジンの併用があったが、絶対リスクは非常に小さく、あえてこれを避ける必要があるかは不明である。
