抜管失敗リスクの高い患者ではHFNCよりもNPPV：HINFOR試験

Effect of postextubation noninvasive ventilation with active humidification vs high-flow nasal cannula on reintubation in patients at very high risk for extubation failure: a randomized trial

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背景

再挿管のリスクが高い抜管後患者では、非侵襲的換気（NIV）・高流量鼻カニューラ（HFNC）による再挿管予防戦略が検証されてきたが、効果は曖昧である。
スペインVirgen de la Salud HospitalのHernandezらは、同国の2つのICUにおいて、再挿管リスク因子（高齢・APACHE IIスコア12以上・BMI 30超・分泌物除去不十分・気道開存性等）を4つ以上有する計画抜管患者を対象に、加湿機能付きNIVまたはHFNCを比較するランダム化比較試験を実施した（n=182）。

結論

再挿管率はNIV群で23.3%、HFNC群では38.8%であった。入院期間（中央値）はNIV群で20日、HFNC群で26.5日であった。その他の副次アウトカムに差はなかった。

評価

同著者らによるかつてのRCTでは、HFNCの非劣性が示されていたが（https://doi.org/10.1001/jama.2016.14194）、本RCTは、リスク因子4つ以上というより、高リスクな集団ではNIVが優ることを明らかにした。