頭部外傷患者での酸素投与とアウトカム

High arterial oxygen levels and supplemental oxygen administration in traumatic brain injury: insights from CENTER-TBI and OzENTER-TBI

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背景

外傷性脳損傷（TBI）患者での動脈血酸素高レベルは、有害性が示唆されている。
イタリアUniversity of Milano - BicoccaのRezoagliらは、ヨーロッパで行われたCENTER-TBI study（n=1,084）およびOzENTER-TBI Study（n=159）、2件の前向コホート研究の二次解析から、ICUに入室し人工呼吸管理を受けたTBI患者における動脈血酸素分圧（PaO₂）・吸入酸素濃度（FiO₂）とアウトカムとの関連を調査した。

結論

CENTER-TBIコホートの1,084人（11,577回測定）のうち、55%がアウトカム不良（Extended Glasgow Outcome Scoreが4以下）で、26%は6ヵ月フォローアップ時に死亡していた。ICU入室から7日間の高いPaO₂値、高いFiO₂値は高い死亡率と独立に関連した。この傾向はOzENTER-TBIでも高PaO₂が死亡率と関連した。高いPaO₂への曝露は、GFAPマーカーによる重症度に関わらず、死亡率の予測因子であった。

評価

この大規模な前向リアルワールドデータでは、TBI重症患者のPaO₂・FiO₂レベルは施設によって大きな幅があり、高いPaO₂・FiO₂は死亡率と関連していた。TBIを対象としたランダム化比較試験はまだないものの、高酸素を避ける十分な理由となる。