ADHFのループ利尿薬標準治療へのアセタゾラミド追加は有益：ADVOR

Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with Volume Overload

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背景

急性非代償性心不全（ADHF）治療の現在の焦点は、ループ利尿薬の効率改善である。
ベルギーZiekenhuis Oost-LimburgのMullensら（ADVOR）は、標準ループ利尿薬静注へのアセタゾラミド静注（500mg/日）追加の効果・安全性を検証するRCTを行った（対照：プラセボ、n=519）。一次エンドポイントは、無作為化後3日以内のうっ血除去の成功（ボリュームオーバーロード徴候なし、うっ血治療薬増量不適応）である。

結論

アセタゾラミド追加の一次エンドポイント効果を認めた（RR 1.46）。全原因死亡・心不全再入院（二次エンドポイント）に差はなかった。有害事象の発生率に群間差はなかった。

評価

同薬が標準ループ利尿薬低奏効患者へのオプションとなる、という良質のエビデンスを提出した。ただし、SGLT2阻害薬投与患者を除外したデザインは問題であろう。