AFでの早期リズムコントロール導入を支持：EAST-AFNET4

Presenting Pattern of Atrial Fibrillation and Outcomes of Early Rhythm Control Therapy

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背景

心房細動（AF）のパターンは、早期リズムコントロール（ERC）の有効性と関連するか。
ドイツSt. Vincenz HospitalのGoetteら（EAST-AFNET 4）は、初診時AF（n=1,048）・発作性AF（n=994）・持続性AF（n=743）患者におけるERCと通常治療のアウトカムを比較した。一次アウトカムは、心血管死・脳卒中・心不全・急性冠症候群による入院である。

結論

初診時AF患者は、発作性AF・持続性AF患者よりわずかに高齢（71歳）であった。ERCは全AFパターンで一次アウトカム効果があった。急性冠症候群入院リスクは、発作性AF（IRR 0.64) と比較して 初診時AF（IRR 1.50）で高かった。初診時AFは、発作性AF（IRR 0.84）・持続性AF（IRR 1.02）より入院日数が長かった（IRR 1.38）。

評価

EUでは総合的な「ABCアプローチ」が推奨されているが（https://academic.oup.com/europace/article/23/10/1511/6298528）、ドイツEAST-AFNET 4が提出したERC有益性のさらなるエビデンスである。ただし、JACC Editorialは、初診時AFでは明確なAFパターンが識別されるまではERC導入を避け、リスク因子の管理に集中するのが賢明、としている。