PCI後ACS患者のP2Y12阻害薬アドヒアランスに五つの軌跡
P2Y12 inhibitor adherence trajectories in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: prognostic implications
背景
急性冠症候群（ACS）に対するPCI後患者のP2Y12阻害薬服薬アドヒアランス不良は、世界的な問題である。
カナダ University of AlbertaのGrahamらは、Alberta地域冠疾患レジストリデータに基づき、同患者のアドヒアランスの実態を調査した（n=12,844）。一次アウトカムは、PCI後1年間のP2Y12阻害薬アドヒアランスの軌跡である。
結論
5種の主要軌跡が確認された。初期のからの一貫したノンアドヒアランス（11.0％）、急速な低下（rapid decline ）（7.7％）、開始の遅れ（6.0％）、緩やかな低下（gradual decline）（20.5％）、持続的アドヒアランス（54.8％）。
持続的アドヒアランスと比較して、急速な低下（rapid decline [HR：1.23］）と開始の遅れ（HR：1.41）はコホート全体のMACE増加と関連し、初期からの一貫したノンアドヒアランスは、DES使用サブグループでのみ、MACE増と関連していた（HR：2.44）。
評価
ノンアドヒアランスは薬物治療の根本難問で、介入法の開発だけでなく、その有効性の評価も難しい、という古典的Cochraneレビューがある（https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000011.pub4/full）。著者らは、軌跡を考慮に入れた電話法を推奨している（https://heart.bmj.com/content/99/8/562）。
