抜管後のNPPVの有効性は過体重・肥満患者でのみ見られる

Beneficial Effects of Noninvasive Ventilation after Extubation in Obese or Overweight Patients: A Post Hoc Analysis of a Randomized Clinical Trial

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背景

再挿管のリスクが高いICUの抜管後患者では非侵襲的換気（NIV）により再挿管を予防しうるが、より予防効果が高い集団は。フランスCentre Hospitalier Universitaire de PoitiersのThilleらは、抜管失敗リスクが高いICU患者に、高流量経鼻酸素単独または高流量経鼻酸素＋NIVを割り付けた多施設ランダム化比較試験HIGH-WEANのpost hoc解析を行い、患者のBMIとNIVによる再挿管リスク低下との関連を検討した。

結論

623名の患者のうち、33%が肥満（BMIが30以上）、33%が過体重（25から30）であった。再挿管率に対するNIVの効果はBMIによって有意な異質性があった。7日時点の再挿管率は、肥満・過体重患者でのみNIV追加により有意に低下し（7% vs. 20%）、BMIが25未満の患者では有意な差がなかった。

評価

NIV追加による再挿管予防効果はBMIの高い患者でのみ認められた。NIVやHFNCによる再挿管予防については否定的な試験結果もあり、有効集団の明確化は不可欠である。