抜管後のNPPV・HFNCは再挿管を予防する：ネットワークメタ解析

Noninvasive respiratory support following extubation in critically ill adults: a systematic review and network meta-analysis

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背景

非侵襲的陽圧換気（NPPV）および高流量鼻カニューレ（HFNC）は低酸素性呼吸不全での挿管を予防することが示されているが、抜管後患者の再挿管を予防することができるか。
カナダUniversity of OttawaのFernandoらは、重症成人患者における抜管後の非侵襲的呼吸サポート（NPPV・HFNC・従来酸素療法）を評価したランダム化比較試験を検索し、再挿管アウトカムへの有効性を評価するネットワークメタアナリシスを実施した。

結論

計6,806名の患者を登録した36件のRCTが含まれた。従来酸素療法と比較して、NPPV（オッズ比0.65）・HFNC（0.63）とも再挿管が減少した。感度分析では、再挿管リスクが高い患者で最も効果が大きいことが示された。HFNCと比較したNPPVの効果は認められなかった。また、NPPV・HFNCとも、従来酸素療法と比して短期死亡率を改善しなかった。これらの知見は予防目的での非侵襲的呼吸サポートでのみ認められ、レスキュー使用では再現されなかった。

評価

NPPV・HFNCとも抜管後の予防的使用により、再挿管を防止することが確認された。