3VD・LMCADのDM患者にはCABGかPCIか：SYNTAXES10年結果
Ten-year all-cause death after percutaneous or surgical revascularization in diabetic patients with complex coronary artery disease
背景
SYNTAXESはLMT病変および多枝病変に対するPCIとCABGの効果を検証した古典的臨床試験である。英国Imperial College LondonのSerruysらは、同試験でCABG/PCIに割り付けられた、3枝病変（3VD）および/または左主冠動脈疾患（LMCAD）患者における糖尿病（DM）ステータスと10年全死因死亡率の関連を解析した。
結論
DM患者（n=452）では5年死亡リスクはCABGに比してPCIで高かったが（HR：1.53）、5年〜10年では逆転した（HR：0.82）。DMステータスに関係なく、PCIとCABGとの間に10年の全死因死亡率に有意差はなかったが、インスリン治療患者（n=182）では10年全原因死亡率はPCIで高かった（47.9% vs.39.6%）。
評価
長年の重要テーマで、最近ではFREEDOＭが、中央値7.5年追跡結果でCABGに軍配を上げている（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30428398/）。この解析は古典的試験の最長追跡解析だが、「有意差なし」とした。著者らはインスリン治療患者ではCABGが良いかもしれないと示唆しているが、差は統計的には有意でない。EHJ誌上でも論争が展開されている（https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac003/6523389）。
