脳梗塞急性期高血糖患者へのアグレッシブ血糖コントロールは無益

Intensive vs Standard Treatment of Hyperglycemia and Functional Outcome in Patients With Acute Ischemic Stroke: The SHINE Randomized Clinical Trial

原文を読む

背景

急性虚血性脳卒中時の高血糖はアグレッシブに治療すべきか。University of VirginiaのJohnstonら（SHINE）は、コンピューターを用いた持続インスリン静注を行う集中治療（n=581、目標血糖値80-130 mg/dL）とインスリンスライディングスケールを用いたインスリン皮下注射を行う標準治療（n=570、目標血糖値80-179 mg/dL）の有効性・安全性を比較するRCTを行った。一次有効性アウトカムは90日時点でのmRSスコア良好アウトカムであり、発症時重症度で調整した。

結論

両治療に一次有効性アウトカム差はなかった。治療中平均血糖値は集中治療群で118 mg/dL、標準治療群で179 mg/dLであった。低血糖その他の有害事象による治療中止は、集中治療群が多く（11.2% vs. 3.2%）、重症低血糖は集中治療群にのみ見られた。

評価

決定的エビデンスがないままペンディングだった問題に対するNIH肝いりのRCTである。結論的といえよう。