STOP DIABETESのためにはアグレッシブな薬物介入？

Successful treatment of prediabetes in clinical practice using physiological assessment (STOP DIABETES)

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背景

「糖尿病予備群」者の2型糖尿病（T2D）発症予防戦略が様々に試みられている。Providence Little Company of Mary Cardiometabolic CenterのArmatoら（STOP Diabetes）は、747名を対象とする7年間のリアルワールド前向観察比較研究を行った。参加者をOGTT等によりリスク分類し、高リスク者にはメトホルミン・ピオグリタゾン・GLP-1作動薬・生活指導を行い、中等度リスク者にはメトホルミン・ピオグリタゾン・生活指導を行った。薬物治療を拒否した患者には生活指導のみを行った。一次アウトカムは、ADA criteriaに基づくT2D発症である。

結論

薬物療法の一次アウトカム効果を認めた。T2D発症の相対リスクは、生活指導のみ患者に比べメトホルミン・ピオグリタゾン治療患者で0.29、メトホルミン・ピオグリタゾン・GLP-1作動薬治療を受けた患者で0.12であった。

評価

前糖尿病状態患者への薬物による1次予防介入は論争的だが、ここでの結果は「高リスク者にはトリプルセラピーを」という最もアグレッシブなものである。かなりが脱落した観察研究であり、確認研究が必要となる。