小児DKAの脳障害と輸液は無関係

Clinical Trial of Fluid Infusion Rates for Pediatric Diabetic Ketoacidosis

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背景

小児の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）時の脳障害（特に脳浮腫）発生に輸液のNa濃度や速度が関与している、という示唆がある。University of CaliforniaのKuppermannら（PECARN DKA FLUID）は、この仮説を検証するRCTを行った（n=1,255）。患者はNa濃度0.9%/0.45%、急速注入/低速注入の4群に割り付けた。一次アウトカムは、DKA治療中の意識レベル低下（GCS<14）である。

結論

GCS<14未満は3.5%のDKA患者に、脳障害は0.9%の患者に発生した。一次アウトカムに群間差はなく、明確な脳障害等2次アウトカムにも差異はなかった。

評価

小規模研究で生成された仮説（懸念）を大規模RCTで棄却した。脳障害は病態自体の効果である可能性が高く、著者らは「ともかくDKAを予防することが重要」としている。