糖尿病性ケトアシドーシスでの輸液は調整晶質液がよいか：SCOPE-DKA試験
Sodium chloride or Plasmalyte-148 evaluation in severe diabetic ketoacidosis (SCOPE-DKA): a cluster, crossover, randomized, controlled trial
背景
輸液は糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の急性期管理の重要な一部であるが、Clを多く含みKを含まない生理食塩水でよいのか。オーストラリアCaboolture HospitalのRamananらは、ICUに入室した重症DKA成人患者の輸液療法として、バランス調整晶質液（Plasmalyte-148）と0.9%食塩水を比較する第2相クラスターランダム化試験を実施した（n=93）。
結論
48時間時点での平均輸液量は、Plasmalyte-148群で6,798 ml、生理食塩水群で6,574 ml、アニオンギャップは中央値6 mEq/L、7 mEq/L、血中ケトン体は中央値0.3 mmol/L、0.3 mmol/Lであった。24時間までのDKA消失率はPlasmalyte-148群で69%、生理食塩水群で36%であり（オッズ比4.24）、48時間までのDKA消失率（一次アウトカム）はそれぞれ96%、86%であった（3.93）。
評価
SALT-ED試験・SMART試験でのサブグループ解析（https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.24596）では、調整晶質液がDKAの解消を早める可能性が示唆されており、本RCTもこれと一致する結果と言える。第3相試験での検証が注目される。
