胸痛HEARTスコアの検者間信頼性を検証する

A Prospective Evaluation of Clinical HEART Score Agreement, Accuracy, and Adherence in Emergency Department Chest Pain Patients

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背景

HEARTスコアは、単回のトロポニン値と臨床因子で胸痛患者の重大心イベント（MACE）リスクを層別化できるが、主観的な要素がある。University of Massachusetts のSoares IIIらは、三次医療施設の急性冠症候群が疑われる成人救急患者（n=336）を前向登録し、診療時の臨床的に導出されたHEARTスコアと、独立した研究者による患者インタビューを元に導出したHEARTスコアの一致度を比較し、MACEの予測精度を推定した。

結論

8.9%がMACEを有した。HEARTの一致度（二分法）は78%であり、病歴（72%）と心電図（85%）の項目では一致度が低かった。臨床医によるHEARTは、MACEに対して感度100%、特異度27.8%であったのに対し、研究者によるHEARTは感度86.7%、特異度34.6%であった。研究者によって低いHEARTスコアが付けられた患者のうち、4名でMACEが発生した。

評価

HEARTスコアには疑わしい病歴の項目があり（https://www.mdcalc.com/heart-score-major-cardiac-events）、特にこの項目では評価者によるバラツキが見られた。HEARTスコアを唯一のdisposition根拠とするのは、注意が必要になる。