胸痛HEARTスコアの検者間信頼性を検証する
A Prospective Evaluation of Clinical HEART Score Agreement, Accuracy, and Adherence in Emergency Department Chest Pain Patients
背景
HEARTスコアは、単回のトロポニン値と臨床因子で胸痛患者の重大心イベント(MACE)リスクを層別化できるが、主観的な要素がある。University of Massachusetts のSoares IIIらは、三次医療施設の急性冠症候群が疑われる成人救急患者(n=336)を前向登録し、診療時の臨床的に導出されたHEARTスコアと、独立した研究者による患者インタビューを元に導出したHEARTスコアの一致度を比較し、MACEの予測精度を推定した。
結論
8.9%がMACEを有した。HEARTの一致度(二分法)は78%であり、病歴(72%)と心電図(85%)の項目では一致度が低かった。臨床医によるHEARTは、MACEに対して感度100%、特異度27.8%であったのに対し、研究者によるHEARTは感度86.7%、特異度34.6%であった。研究者によって低いHEARTスコアが付けられた患者のうち、4名でMACEが発生した。
評価
HEARTスコアには疑わしい病歴の項目があり(https://www.mdcalc.com/heart-score-major-cardiac-events)、特にこの項目では評価者によるバラツキが見られた。HEARTスコアを唯一のdisposition根拠とするのは、注意が必要になる。