胸痛HEARTスコアの検者間信頼性を検証する
A Prospective Evaluation of Clinical HEART Score Agreement, Accuracy, and Adherence in Emergency Department Chest Pain Patients

カテゴリー
救急医療
ジャーナル名
Annals of Emergency Medicine
年月
August 2021
78
開始ページ
231

背景

HEARTスコアは、単回のトロポニン値と臨床因子で胸痛患者の重大心イベント(MACE)リスクを層別化できるが、主観的な要素がある。University of Massachusetts のSoares IIIらは、三次医療施設の急性冠症候群が疑われる成人救急患者(n=336)を前向登録し、診療時の臨床的に導出されたHEARTスコアと、独立した研究者による患者インタビューを元に導出したHEARTスコアの一致度を比較し、MACEの予測精度を推定した。

結論

8.9%がMACEを有した。HEARTの一致度(二分法)は78%であり、病歴(72%)と心電図(85%)の項目では一致度が低かった。臨床医によるHEARTは、MACEに対して感度100%、特異度27.8%であったのに対し、研究者によるHEARTは感度86.7%、特異度34.6%であった。研究者によって低いHEARTスコアが付けられた患者のうち、4名でMACEが発生した。

評価

HEARTスコアには疑わしい病歴の項目があり(https://www.mdcalc.com/heart-score-major-cardiac-events)、特にこの項目では評価者によるバラツキが見られた。HEARTスコアを唯一のdisposition根拠とするのは、注意が必要になる。

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(制作協力:Silex 知の文献サービス

取り上げる主なジャーナル(救急医療)

The Journal of the American Medical Association(JAMA)、Lancet、Critical Care Medicine (Crit Care Med)、The New England Journal of Medicine (NEJM)