中等症・重症ARDSでの至適な肺保護的換気戦略は？：ネットワークメタ解析

Comparative Effectiveness of Protective Ventilation Strategies for Moderate and Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. A Network Meta-Analysis

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背景

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者の人工呼吸に際しては、低い一回換気量（Vt）を中心とした肺保護換気が推奨されているが、最適な管理はどのようなものか。カナダUniversity of TorontoのSudらは、ランダム化比較試験のネットワークメタアナリシスを行い、Vt・高PEEP・腹臥位療法・高頻度振動換気療法（HFOV）・VV ECMOがARDS死亡率に与える影響を比較検討した。

結論

中等症から重症のARDS患者9,085名を含む34試験で解析が行われた。腹臥位療法と低Vtの組み合わせが最良の戦略であった（低Vtのみと比較したリスク比0.74）。またVV ECMOも最良の戦略と評価されたが（低Vtと比較したリスク比0.78）、超重症ARDSに限定されておりエビデンスの確実性は低かった。高PEEPと低Vtの組み合わせは次善であり（低Vtと比較したリスク比0.91）、HFOVや高Vtと腹臥位療法を支持するエビデンスは得られなかった。

評価

ネットワークメタアナリシスを通じて、中等症・重症ARDS患者では低Vt＋腹臥位が現時点での至適な換気戦略であること、超重症例ではVV ECMOを考慮すべきことを確認した。