COVID-19中等症・重症呼吸不全患者でのヘルメット型NIVは高流量経鼻酸素と変わらず：HENIVOT試験
Effect of Helmet Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen on Days Free of Respiratory Support in Patients With COVID-19 and Moderate to Severe Hypoxemic Respiratory Failure: The HENIVOT Randomized Clinical Trial
背景
ヘルメット型マスクによる非侵襲的換気（NIV）は、フェイスマスクによるNIVを上回る有効性が期待されており、加えて新型コロナウイルスCOVID-19パンデミックにおいては、エアロゾル発生リスクを低下させる可能性が注目されている。イタリアFondazione Policlinico Universitario A Gemelli IRCCSのGriecoらは、中等症・重症低酸素性呼吸不全を呈するCOVID-19患者を、ヘルメット型NIVを最低48時間行ったのち、高流量経鼻酸素（HFNO）を行う群、またはHFNO単独群に割り付けるランダム化比較試験を実施した（n=109）。
結論
28日間の呼吸器サポート不要日数は、ヘルメット群で中央値20日、HFNO群では18日と有意な差はなかった。9つの事前指定二次アウトカムのうち7つには有意差はなかったが、挿管率はヘルメット群で低く（30% vs. 51%）、侵襲的人工呼吸器不要日数はヘルメット群で多かった（28日 vs. 25日）。
評価
ヘルメットNIVは、過去の単施設RCTにおいてフェイスマスクを上回るアウトカムを示しているが（http://doi.org/10.1001/jama.2016.6338）、初めてHFNOとの比較を行った本試験では一次アウトカム差を認めなかった。ただ、挿管率などはヘルメット群で優位であり、さらなる検証が必要である。
