低Na血症での高張食塩水補正、持続投与か間欠ボーラス投与か:SALSA試験
Risk of Overcorrection in Rapid Intermittent Bolus vs Slow Continuous Infusion Therapies of Hypertonic Saline for Patients With Symptomatic Hyponatremia: The SALSA Randomized Clinical Trial
背景
高張食塩水は低ナトリウム血症の治療に有効であるが、過剰補正を避ける必要がある。韓国Hallym UniversityのBaekらは、同国3施設の救急科・病棟で中等度・重度の低ナトリウム血症を有する成人患者を登録し(n=178)、低速持続注入または急速間欠ボーラス注入による高張食塩水補正を比較するランダム化比較試験を実施した。
結論
過剰補正(24時間以内に12 mmol/L、48時間以内に18 mmol/L以上の血清Na上昇)は、間欠ボーラス群17.2%、持続注入群24.2%で発生した。Relowering実施は41.4%、57.1%と間欠ボーラス群で低かった。1時間以内の補正目標達成率は間欠ボーラス群が高かった。
評価
一次アウトカムである過剰補正率には有意差はなく、安全性は同程度と考えられたが、いくつかのアウトカムでは急速間欠ボーラス注入が優り、最近のガイドラインの推奨に一定の支持を与えた。