外傷性脳損傷では早期の気管切開でアウトカム良好
Tracheostomy practice and timing in traumatic brain-injured patients: a CENTER-TBI study
背景
外傷性脳損傷（TBI）患者では気管切開が行われる場合があるが、至適な適応やタイミングは不明である。イタリアUniversity of Milano-BicoccaのRobbaらは、ヨーロッパのICU入室TBI患者コホートCENTER-TBIにおいて、早期（入室7日以内）・晩期（7日以降）の気管切開と拡張Glasgow Outcome Scoreの関連、および気管切開タイミングに関連する因子を調査した（n=1,358）。
結論
433名（31.8%）が気管切開を受けた。年齢（ハザード比1.04）、GCSが8以下（1.70）、胸部外傷（1.24）、低酸素血症（1.37）、瞳孔反応なし（1.76）が気管切開の予測因子であった。気管切開の頻度（7.9〜50.2%）、早期気管切開の頻度（0〜17.6%）は国によって大きな差があった。晩期の気管切開は、死亡・神経学的不良（オッズ比1.69）、滞在期間（38.5日 vs. 49.4日）と関連した。
評価
TBI患者では一般ICU患者よりも高率で気管切開が行われており、晩期の気管切開はアウトカム悪化と関連した。ただこの関連は交絡による可能性もあり、早期気管切開戦略が有効であるかはRCTで検証される必要がある。
