敗血症患者でも生食より調整晶質液：SMART試験の二次解析

Balanced Crystalloids versus Saline in Sepsis. A Secondary Analysis of the SMART Clinical Trial

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背景

SMART試験は、学術センター内の5つのICUの成人患者（n=15,802）において、生理食塩水または調整された晶質液（乳酸リンゲル液かPlasmaLyte A）を比較するクラスターランダム化試験であり、調整晶質液が重大腎イベントを減少させることを示した。Vanderbilt University Medical CenterのBrownらは、同試験の敗血症患者を対象とした二次解析を実施した。

結論

内科系ICUに入室した1,641名が敗血症と診断されていた。30日院内死亡率は、調整晶質液群26.3%、生食群31.2%であった（調整オッズ比0.74）。調整晶質液群では30日以内の重大腎イベント発生率が低く（35.4% vs. 40.1%）、昇圧剤不要日数が長く（20日 vs. 19日）、透析不要日数も長かった（20日 vs. 19日）。

評価

二次解析ではあるが、敗血症集団では調整晶質液により、腎イベントだけでなく死亡率も低下することを示した。同テーマでPLUS試験が進行中である（NCT02721654）。