肺塞栓除外診断、臨床確率によりd-Dimer閾値を調整しCT検査を削減
Diagnosis of Pulmonary Embolism with d-Dimer Adjusted to Clinical Probability
背景
肺塞栓症（PE）の除外診断では検査前の臨床確率とd-dimer値を組み合わせる方法が有用とされるが、臨床確率によってd-dimer閾値を変更することで診断効率を向上させられるか。カナダMcMaster UniversityのKearonらは、臨床的検査前確率が中程度の患者（Wellsスコア4.5-6）ではd-dimer値500 ng/mL未満でPE除外、低い患者（Wellsスコア4以下）では1000 ng/mL未満でPE除外する前向研究PEGeDを実施した（n=2,017）。
結論
登録患者の7.4%が、初期診断検査でPEを有した。臨床的検査前確率が低・中でd-dimer陰性であった1,325名では、フォローアップ期間中の静脈血栓塞栓症は1名もなかった。初期PE診断を受けず抗凝固療法が行われなかった1,863名のうち、1名が静脈血栓塞栓症を有した。この戦略による胸部画像検査実施率は34.3%で、検査前確率により調整を行わなかった場合の51.9%より有意に低かった。
評価
Wellsスコアの3項目を用いたYEARSアルゴリズム（https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30885-1）があるが、Wellsフルスコアを用いたPEGeDのアルゴリズムではCT肺アンギオの実施率は1/3まで抑制された。
