敗血症性ショックでの蘇生輸液は制限的でよいか：パイロットRCT

The Restrictive IV Fluid Trial in Severe Sepsis and Septic Shock (RIFTS): A Randomized Pilot Study

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背景

早期目標指向療法（EGDT）プロトコルの成功は、敗血症性ショックでの大量輸液アプローチを標準的なものとしたが、近年では過剰輸液の有害性が問題視されている。Alpert Medical School of Brown UniversityのCorlらは、救急からICUに入室した重症敗血症・敗血症性ショック患者を、72時間の制限的な輸液蘇生戦略（≦60 mL/kg）または通常ケアに割り付けるパイロットランダム化比較試験RIFTSを実施した（n=109）。

結論

72時間の静脈輸液は、制限戦略群で有意に少なかった（47.1 vs. 61.1 mL/kg）。30日死亡率は制限戦略群21.8%、通常ケア群22.2%であった（オッズ比1.02）。新規臓器不全発症、入院日数・ICU滞在日数、重篤有害事象に群間差はなかった。

評価

大量輸液戦略は過剰輸液につながることが問題視されてきたが、このRCTでは制限的な輸液でもアウトカムの悪化は見られなかった。敗血症性ショックの初期戦略として制限輸液／昇圧アプローチとリベラル輸液を比較するCLOVERS試験が進行中である（NCT03434028）。