重症TBIでの予防的低体温、正常体温管理と変わらず：POLAR-RCT試験
Effect of Early Sustained Prophylactic Hypothermia on Neurologic Outcomes Among Patients With Severe Traumatic Brain Injury: The POLAR Randomized Clinical Trial
背景
重度の外傷性脳損傷（TBI）患者では、二次的脳損傷を抑えるために低体温管理が行われることがあるが、エビデンスの支持は限定的である。オーストラリアMonash UniversityのCooperらは、院外または救急部の重症TBI患者を、最短72時間〜最大7日間の低体温管理（33〜35℃）または正常体温管理（37℃）に割り付ける多国籍ランダム化比較試験POLAR-RCTを実施した（n=511）。
結論
低体温群の患者では、受傷後速やかに低体温が導入され（中央値1.8時間）、時間をかけて復温された（22.5時間）。6ヶ月時点での神経学的良好アウトカム（GOS-Eスコア5-8）は、低体温群48.8%・正常体温群49.1%と差はなかった。肺炎はそれぞれ55.0%・51.3%で、頭蓋内出血の悪化は18.1%・15.4%でみられた。
評価
メタ解析では死亡リスクの減少が示されていた（http://doi.org/10.1089/neu.2018.5649）一方、唯一の大規模RCTではベネフィットは否定されていた（http://doi.org/10.1056/NEJM200102223440803）。過去最大となった本試験でも結果は否定的で、正常体温の維持を超えた積極的な低体温誘導は支持されない。
