リスクスコアとD-ダイマーの組み合わせで急性大動脈解離の除外を可能に
Diagnostic Accuracy of the Aortic Dissection Detection Risk Score Plus D-Dimer for Acute Aortic Syndromes: The ADvISED Prospective Multicenter Study
背景
急性大動脈解離（AAS）は臨床症状が多彩で診断に困難が伴なうが、リスクスコア（ADD-RS）とD-ダイマーを組み合わせたアルゴリズムが提案されている。イタリアCareggi University HospitalのNazerianら（ADvISED）は、胸/腹/背部痛・失神・血流欠損およびAASが鑑別となった外来患者の前向・多国籍コホートで、リスクスコアADD-RSとD-ダイマーの統合による診断戦略の安全性・有効性を評価した（n=1,850）。
結論
24%がADD-RSスコア0、58%がスコア1、18%がスコア2以上であり、13%がAASを有した。D-ダイマー陽性（≧500 ng/mL）の感度は96.7%、特異度は64%であった。AAS-RSが0かつD-ダイマー陰性の患者（n=294、15.9%）で、AASは1件のみであった（見逃し率0.3%）。ADD-RSが1以下でD-ダイマー陰性の患者（n=924、49.9%）では、AASは3件（見逃し率0.3%）であった。
評価
著者らの先行結果を前向研究で確認した（http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.04.257）。ADD-RSが0/1でD-ダイマーが陰性の場合は、AASを除外しうる（ADD-RSが2以上では画像検査を推奨）。
