Left-main病変にはCABGかPCIか：TIMIメタアナリシスは「優劣なし」

Percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in left main coronary artery disease: an individual patient data meta-analysis

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背景

左冠動脈主幹部病変にPCIとCABGのいずれが優るかには未だ最終結論がない。Harvard Medical SchoolのSabatineら（TIMI）、SYNTAX・PRECOMBAT・NOBLE・EXCELの4RCTのメタ解析を行った（n=4394）。一次エンドポイントは、5年全死亡率である。

結論

PCIとCABGの一次エンドポイントに有意差はなかった。Bayes解析では、PCIの5年死亡率がCABGより高い確率は86%であった。

評価

すでに主要論文が1,599を数える、というカージオロジ-最大論争の一つである。Bayes解析の解釈にはLancet　Editorialが疑問を呈しており、依然として「優劣不明、患者の選好が重要」という結論に留まる。