ホスホジエステラーゼ5阻害薬の心疾患有益仮説に大規模観察エビデンス
Association of Phosphodiesterase-5 Inhibitors Versus Alprostadil With Survival in Men With Coronary Artery Disease
背景
ホスホジエステラーゼ5阻害薬（PDE5i）の心疾患有益仮説は長く提起されているが、結論がない。スウェーデンKarolinska University HospitalのAnderssonらは、同国でPDE5i（n=16,548）またはアルプロスタジル（n=1,994）を処方されたMI既往またはPCI施行男性患者の平均追跡期間5.8年のアウトカム（全原因死亡・MI・心不全・心血管死亡・非心血管因死亡・PCI・末梢動脈疾患・脳卒中）を調査した。
結論
アルプロスタジルに比し、PDE5iの処方は、全原因死亡リスクの低下と関連した（HR:0.88）。MI・心不全・心血管死亡・PCIリスクとも同様な関連があった。この関連には用量依存性も認められた。
評価
長い問題で、すでに13 RCTに関する肯定的メタアナリシスもある（https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12872-017-0576-4）。この研究は後向観察研究としては大規模なもので、一定のインパクトがある。JACC Editorialは「製薬会社が決定的大規模RCTをスポンサーすればよい」としている。
