AF治療のファーストチョイスはアブレーションに？
Cryoballoon Ablation as Initial Therapy for Atrial Fibrillation
背景
有症候性発作性心房細動（AF）患者に対し、クライオバルーンアブレーションはファーストチョイスになりうるか。Cleveland ClinicのWazniら（STOP AF）は、18〜80歳でリズムコントロール治療歴のない同患者203名を対象として、これを検証するRCTを行った（対照：薬物治療）。一次有効性エンドポイントは治療成功（90日間心房性不整脈再発なし）、一次安全性エンドポイントは重篤有害事象である（アブレーション群でのみ評価）。
結論
アブレーションの一次エンドポイント効果を認めた（74.6% vs. 45.0%）。アブレーション群で一次安全性エンドポイントイベントが2件発生した。
評価
2020年にNEJMで発表されたEAST-AFNET 4の結果（https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2019422）を上書きするもので、アブレーション一次化の流れを作った。未だ「侵襲治療」という印象は強く、直ちにガイドライン推奨となるとは考え難いが、デバイス・技術の進化によって推奨ファーストチョイスとなる可能性がある。
