アブレーションがAF治療のファーストラインに？: EARLY-AF

Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation

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背景

クライオアブレーションを心房細動（AF）治療のファーストラインにすべきか。カナダVancouver General HospitalのAndradeら（EARLY-AF）は、症候性・発作性・未治療のAF患者303名を対象としてこれを検証するRCTを行った（対照：薬物治療）。追跡はICM記録により行った（期間：12ヶ月）。一次エンドポイントは、初回治療後91～365日における上室性頻脈性不整脈（AF・AFL・AT）の再発の初回記録である。

結論

クライオアブレーションの一次エンドポイント効果を認めた（42.9% vs. 67.8%、HR:0.48）。症候性上室性頻脈性不整脈の再発もアブレーション群で少なかった（HR:0.39）。AF負荷中央値はアブレーション群で0%、抗不整脈薬群で0.13%であった。重大有害事象に群間差はなかった。

評価

この問題に関する最大の高感度試験である。他のアブレーション法も期待できるが、AF負荷の絶対差が小さい、心血管アウトカムが不明といった課題が残される。著者らはガイドライン再検を示唆しており、議論が強まろう。