PCI後ACS患者へのチカグレロル推奨に疑問

Association of Ticagrelor vs Clopidogrel With Net Adverse Clinical Events in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

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背景

諸種のRCTに基づく現在のガイドラインでは、急性冠症候群（ACS）患者への第一選択P2Y12抗血小板薬はチカグレロルだが、リアルワールドではどうか。韓国Ajou UniversityのYouらは、米韓レジストリ登録患者データの傾向スコアマッチ後向解析を行った（n=31,290、2011〜2019年）。一次エンドポイントは、虚血性イベント（再発性心筋梗塞・TVR・虚血性脳卒中）と出血イベント（出血性脳卒中または胃腸出血）の複合（NACE）である。

結論

一次エンドポイントで、チカグレロルとクロピドグレルの間に有意差はなかった。他方、出血性イベント・呼吸困難はチカグレロル群が有意に多かった。

評価

ガイドラインを疑問視するリアルワールドデータで、著者らはガイドラインの再検討を主張している。最終結論が出るまでは、「最初の1ヶ月はチカグレロル（またはプラスグレル）、いつでもクロピドグレルへの転換を考える」というような折衷策がありえる。