DES-PCI後はプラスグレルベースDAPTで、1ヶ月後から減量：韓国大規模非劣性試験
Prasugrel-based de-escalation of dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome (HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS): an open-label, multicentre, non-inferiority randomised trial
背景
ACS（急性冠症候群）へのDES-PCI後のDAPTに対し、様々なde-escalation法が提案されている。韓国Seoul National UniversityのParkら（HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS）は、PCI後患者2,338名を対象として、1ヶ月後にプラスグレルを10mgから5mgに減量する手法の非劣性を検証する多施設RCTを行った（対照：プラスグレル10mg＋アスピリン100mg）。一次エンドポイントは純有害臨床イベント（全死因死亡・非致死性MI・ステント血栓症・血行再建術再施行・脳卒中・BARC≧2）である。
結論
プラスグレル減量手法の一次エンドポイント非劣性を認めた（7.2% vs. 10.1%）。虚血リスクは増加せず、出血リスクは有意に低減した（HR:0.48）。
評価
De-escalationでは薬剤スイッチの提案もあるが、プラスグレルの半減は明快な手法である。東アジア人対象試験であり、日本での実践の参考になる。
