急性重症肺塞栓では手術・ECMOを考慮

Survival and Right Ventricular Function After Surgical Management of Acute Pulmonary Embolism

原文を読む

背景

急性肺塞栓症（PE）治療における外科アプローチの位置づけは。New York Medical CollegeのGoldbergらは、同病院が2005〜2019年に136名の患者に対して行った外科的塞栓摘出術（SE）・ECMO治療の経験を総括している。広範型PE（MPE）とハイリスク亜広範型PE（SMPE）で、右室（RV）回復（中心静脈圧・肺動脈収縮期血圧・右室/左室比・RVFAC変化の改善）を比較した。

結論

MPE患者では失神が多く、血栓溶解失敗率が高かった（18.2% vs. 4.3%）。MPE患者の43.2%はCPRが行われた。SMPEのほとんどの患者がSEで治療された一方、ECMOはMPE患者の方でより多く使用された。RV機能改善が広く認められた。中心静脈圧（23.4から10.5 mmHg）、肺動脈収縮期圧（60.6から33.8 mmHg）、右室/左室比（1.19から0.87）、RVFAC変化（26.8から41.0）。死亡率は4.4%、CPR施行が死亡の最大のリスク因子だった。

評価

PEの管理は集学（PERTs）化される傾向にある。この研究は、特に重症患者に対しては手術・ECMOが有効・安全なオプションでありうることを示した。