軽症脳梗塞での血栓溶解療法は無益：メタ解析
Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials on IV Thrombolysis in Patients With Minor Acute Ischemic Stroke
背景
静注血栓溶解療法（IVT）は、急性虚血性脳卒中の治療において重要な役割を有するが、NIH Stroke Scaleが5以下の軽症例では効果が不明確かつ出血リスクもあることから、その意義が議論の的であった。
アメリカUniversity of Pittsburgh School of MedicineのDoheimらは、NIHSSスコアが5以下の軽症脳卒中に対するIVTを評価したRCTを特定し、良好な機能的回復（90日時点の修正Rankin Scaleが0-1）および機能的自立（0-2）、安全性エンドポイントを比較する系統レビュー・メタアナリシスを実施した。
結論
軽症脳卒中のみを対象とした4件のRCTが主要解析に含まれた（n=3,364）。
IVTは、良好な機能的回復と有意に関連しなかった（オッズ比 0.85）。
さらにIVTは機能的自立のオッズ低下（0.71）、症候性頭蓋内出血の増加（5.22）、90日死亡の増加（2.40）と関連した。一方でサブグループ解析においては、機能障害を伴う（with disabling）グループ、伴わない（nondisabling）グループとも、IVTと良好な機能的回復との非有意な関連が示された。
評価
最近ではARAMIS試験、TEMPO-2試験が相次いで軽症例でのIVTに疑義を示し、海外のガイドラインも非推奨としており、このメタアナリシスもその方向性を追認する結果である。
ただ、著者らが注意するように、NIHSSで軽症だがdisablingな症例についてはデータが少なく、さらなる検討が必要かもしれない。
