MI後のLVEF保持患者にβ遮断薬は不要

Beta-Blockers after Myocardial Infarction with Normal Ejection Fraction

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背景

心筋梗塞（MI）後のβ遮断薬（BB）療法は長く標準治療とされてきたが、現代的治療法の導入後、左室駆出率（LVEF）50%以上の患者における位置づけは論争的となった。
スペインCentro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos IIIのIbanezらは、MI後LVEF50%以上の患者をBB投与群と非投与群に割り付けた近年の5件（17,801名）のオープンラベル試験（REBOOT・REDUCE-AMI・BETAMI・DANBLOCK・CAPITAL-RCT）を統合するメタアナリシスを実施した。

結論

中央値3.6年の追跡で、BB療法の一次エンドポイント効果を認めなかった（HR 0.97）。全死因死亡のハザード比は1.04、心筋梗塞は0.89、心不全は0.87であった。

評価

全ての代表的RCTの個別患者レベルメタアナリシスにより、MI後LVEF正常患者でBBが不要であることを、ほぼ最終的に確認した。すでに弱い「推奨」となっていた諸ガイドラインを「削除」ないし「不要」とするインパクトをもつ。ただし、当然この結論は、不整脈・高血圧等BBの他適応を持つ患者には適用されない。