小児・若年者における自動インスリン投与（AID）システムの有効性：最新の系統レビュー・メタアナリシス
Automated Insulin Delivery Systems and Glucose Management in Children and Adolescents With Type 1 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis
背景
1型糖尿病（T1DM）の小児・若年者における自動インスリン投与（AID）システム利用の増加は、最新の系統レビューを必要としている。カナダUniversity of ManitobaのMcGavockら（TEAM）は、T1DMの小児・若年者901名を対象とした11件のRCTを統合する系統レビュー・メタアナリシスを行った。
一次アウトカムは、範囲内時間（TIR）とHbA1c値であった。
結論
外来での長期的AIDシステムの使用は、標準治療と比較して、HbA1c値の0.4%低下（介入前の値は約8.5%）、TIRの11%改善（介入前の値は約50%）と関連した。AIDシステムと血糖管理指標の関連は夜間に最も高かった。これらの結果は、AIDシステムの使用期間または比較血糖管理戦略（手動投与、ポンプ療法のみ、またはセンサー増強ポンプ）によって影響を受けなかった。有害事象に群間有意差はなかった。QOLの変化を報告した研究は2件であった。
評価
必須の最新レビューであり、外来での長期使用（平均31週間）に焦点を当てることで、より実臨床に近い状況での効果を明らかにした。特に注目すべきは、夜間の血糖管理改善が顕著であったという点で、TIRの改善は夜間で19.7%と、日中の8.5%を大きく上回った。これは、患者とその家族にとって大きな臨床的意義を持つ。一方、懸念点として糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）リスクが増加する可能性が示唆された（リスク比 2.24）。これは、ポンプやカニューレの閉塞など、技術的な問題がインスリン供給の中断を招き、DKAに繋がる可能性を示唆している。
