アラートベースCDSシステムでAFの抗凝固薬処方率を改善：AF-ALERT

Alert-based computerized decision support for high-risk hospitalized patients with atrial fibrillation not prescribed anticoagulation: a randomized, controlled trial (AF-ALERT)

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背景

心房細動（AF）患者への抗凝固薬療法最適化のために、アラートベースのコンピューター化意思決定支援（CDS）システムは有効か。Harvard Medical SchoolのPiazzaら（AF-ALERT）は、抗凝固薬未処方AF患者458名を対象としてこれを検証するRCTを行った（対照：通常処置）。一次エンドポイントは、抗凝固薬の処方頻度である。

結論

CDS導入群で一次エンドポイント効果を認めた（入院時：25.8% vs. 9.5%、退院時：23.8% vs. 12.9%、90日時：27.7% vs. 17.1%）。アラートCDSにより90日時の死亡・MI・脳血管障害・全身性塞栓症の複合オッズは減少した（OR:0.45）。

評価

電子カルテデータベースを用いたCDSシステムの既存報告（SUPPORT-AF・CDS-AF）では、抗凝固療法の処方率・アドヒアランスの改善が見込めなかったが、本研究のHarvard開発CDSシステムでは処方改善とともに死亡・塞栓症オッズの低減も示された。有望ツールとして期待できる。