大動脈二尖弁患者へのTAVRはfeasible

Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients with Bicuspid Aortic Valve Disease: A Report from the Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy Registry

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背景

TAVRは大動脈二尖弁患者の弁狭窄に有効か。Duke Clinical Research InstituteのHalimらは、Medicareカバー患者中170,959のTAVR例データ（65歳以上）に基づき、これを後向検討した。結果は新旧世代デバイスで層別化した。

結論

二尖弁患者の手術は3.2%であった。三尖弁患者と比較すると、二尖弁患者は低年齢で、STS・PROMスコアが低かった。二尖弁患者に新世代デバイスを使った場合、旧世代デバイスより植え込み成功率は高く（93.5 vs. 96.3）、弁不全発症率が下がった（14.0 vs. 2.7%）。新世代弁使用でも、二尖弁患者の植え込み成功率は三尖弁患者の場合より低く（96.3% vs. 97.4%）、中等〜重度大動脈弁逆流発症率がやや高かった（2.7% vs. 2.1%）。1年調整死亡リスクは二尖弁患者が低かったが（HR:0.88）、脳卒中リスクには差はなかった。

評価

当然試みられるべき方向であり、前向検証を正当化した。すでにMedtronic Cardiovascularがスポンサーする単一群検証が最終段階にある（https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03635424）。