アメリカでのHospital Readmissions Reduction Program導入の帰結は

Readmission and Mortality After Hospitalization for Myocardial Infarction and Heart Failure

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背景

アメリカでは、急性心筋梗塞（AMI）や心不全（HF）後の再入院率を減らすためのHospital Readmissions Reduction Program（HRRP）が2012年に導入された。カナダSunnybrook Health Sciences CentreのKoらは、同種のプログラムが導入されていないカナダ オンタリオ州でのAMI・HF後の再入院率と比較検討した。コホートは2006〜2017年にAMI・HFで入院した患者（65歳以上）で、一次アウトカムは退院後30日時点での再入院・死亡である。

結論

AMI患者は152,808名、HF患者は223,283名であった。AMIのリスク調整後再入院率は17.4%から14.7%に低減、同死亡率は5.1%から4.4%に低減した。HFのリスク調整後再入院率は21.9%から20.8%に、リスク調整後死亡率は7.1%から6.6%に低減した。

評価

著者らの結論は、「カナダのAMI後再入院・死亡率のトレンドはアメリカと同じだが、HFに関しては再入院の低減が少ない一方死亡率はアメリカより低い」ということである。HRRPは再入院回避にインセンティブを与えるものだが、HF管理には差異をもたらしており、悪影響である可能性もある。