心臓死ドナー（DCD）からの心移植に新手法REUP登場
Rapid Recovery of Donor Hearts for Transplantation after Circulatory Death
背景
心臓死ドナー（DCD）からの心臓移植では、通常、直接灌流法（direct procurement and perfusion; DPP）または脳死判定後常温体外循環法（normothermic regional perfusion; NRP）が用いられるが、DPPは複雑で負担が大きく、また臓器機能不全のリスクを増加させる可能性がある。一方、NRPは臓器提供数を増やし良好な転帰をもたらすものの、脳灌流に関する倫理的議論が伴い、汎化が制限されている。
アメリカVanderbilt UniversityのWilliamsらは、NRPが許可されない状況下でも適用可能な新手法「REUP（rapid recovery with extended ultraoxygenated preservation）」を開発し、その初期成績を提示した。
結論
REUPは、大動脈遮断後に超酸素化された保存液（濃厚赤血球、del Nido心筋保護液等を含む）を平均大動脈基部圧80 mmHgでのコントロール下に長時間灌流する手法である。この手法を用いて心臓移植を受けた最初の3名において、正常な両心室機能を認め、急性細胞性拒絶反応や抗体介在性拒絶反応の兆候を認めず、術後早期に良好な転帰を得た。周術期に有害事象は報告されなかった。
評価
DCDドナーからの心移植のポテンシャルは大きいが、DPPは繁雑、NRPは倫理制約が多い。この論文は、新手法REUPに関する重要な第一報である。心臓の再活動を意図的に防ぐことで心筋のエネルギー枯渇を抑制し、かつNRPに伴う倫理的問題を回避できる点が画期的であり、既存の体外灌流システムを回避できるコスト効果もある。多施設臨床試験を経てスタンダード化される可能性がある。なお、NEJMは、小児DCD心臓の術中蘇生に関する報告を併載しており、ポンプ・バッグ・酸素化装置を組み合わせた装置で小児DCD心臓を体外で「蘇生」させ、3ヶ月の乳児へ無事移植が完了したという（https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2503487）。
