CAG上無狭窄の狭心症患者はIMRを測定？

Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease

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背景

CAG上の冠狭窄がなく攣縮性狭心症と診られる患者の予後は。日本Tohoku University（東北大学）のSudaらは、この問題を検討する前向介入研究を行った。冠非閉塞性狭心症患者187名（男113/女74、平均63.2歳）を対象とし、冠攣縮のアセチルコリン誘発試験とIMR測定を行って中央値893日間フォローアップした。

結論

68%に攣縮性狭心症（VSA）を同定し、フォローアップでは5.3%に心イベントが発生した。IMRと心イベント発生とに関連がみられ（HR:1.05）、IMRの最適カットオフ値は18.0であった。高IMR（≧18.0）でVSAのある患者は、他グループより予後が悪かった（HR:6.23）。IMRは、fasudil（Rhoキナーゼ阻害薬）の冠内投与により有意に改善した。

評価

VSA患者は微小循環障害があると予後が非常に悪くなる、という仮説を提示するとともに、25以上という現在のIMRカットオフ値に疑問を呈する結果である。IMR測定の適応決定が問題となった。