ARDS患者でのセボフルランによる吸入鎮静は有害か：SESAR試験
Inhaled Sedation in Acute Respiratory Distress Syndrome: The SESAR Randomized Clinical Trial
背景
人工呼吸管理を受ける急性呼吸窮迫症候群（ARDS）では、プロポフォールやデクスメデトミジンによる浅鎮静が推奨されているが、吸入麻酔薬はオルタナティブとなりうるか？
フランスCHU Clermont-FerrandのJabaudonらは、同国37施設の集中治療室において中等度・重度のARDS成人患者を、最大7日間のセボフルランによる吸入鎮静、またはプロポフォールによる静注鎮静へと割り付け、28日以内の人工呼吸器不要日数および90日生存率を比較する第3相RCT、SESAR試験を実施した（n=687）。
結論
28日人工呼吸器不要日数（中央値）は、セボフルラン群で0.0日、プロポフォール群で0.0日であった（標準化ハザード比 0.76）。90日生存率はセボフルラン群で47.1%、プロポフォール群で55.7%であった（ハザード比 1.31）。
4種の二次アウトカムのうち、7日死亡率はセボフルラン群で高く（19.4% vs. 13.5%, 相対リスク 1.44）、28日ICU外日数が少なかった。
評価
全身麻酔で一般的に用いられる揮発性麻酔薬で、パイロット研究では酸素化の改善が示唆されていたものの、プロポフォールと比較した本研究では、セボフルラン群ではむしろ人工呼吸器不要日数が短く、生存率も低下する傾向がみられた。
ICUでの揮発性麻酔薬については、イソフルラン鎮静を検証するINSPiRE-ICU1試験、INSPiRE-ICU2試験（NCT05312385, NCT05327296）も進行中である。
